Дифтерийные пленки: Что такое дифтерия?

Содержание

Дифтерия — симптомы, лечение, протекание

Инфекционные заболевания

Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг в 1891 г. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт в 1923 году биологом и ветеринаром Гастоном Рамоном.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне опасным токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной пленке сохраняется до 15 сут, на инфицированных предметах домашнего обихода они могут сохраняться в течение 2 нед. , в воде и молоке — 6–20 дней. Возбудитель достаточно устойчив к высушиванию, действию низких температур. При кипячении погибают в течение 1 мин, при температуре 60 С погибает через 10 мин. Экзотоксин легко разрушается при нагревании и на свету.

Коринобактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.

Особенно тяжело заболевание протекает у маленьких детей. Может представлять молниеносную форму развития. Если большое количество токсина попадает в кровь, то у пациента может наблюдаться слабость, учащенный пульс, ступор и кома. В таких случаях смерть может наступить в течение 6-10 дней.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне опасным токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной пленке сохраняется до 15 сут, на инфицированных предметах домашнего обихода они могут сохраняться в течение 2 нед., в воде и молоке — 6–20 дней. Возбудитель достаточно устойчив к высушиванию, действию низких температур. При кипячении погибают в течение 1 мин, при температуре 60 С погибает через 10 мин. Экзотоксин легко разрушается при нагревании и на свету.

Заражение возможно:

Во время контакта с больным

при разговоре, кашле, чихании

При пользовании предметами обихода, которых касался больной человек

посуда, игрушки. белье и т.д

Через руки при прикасании к слизистым и коже

несоблюдение личной гигиены — мытье рук

При употреблении молока и кондитерских кремов, содержащих возбудитель

Больной заразен в течение всего периода болезни. Большую угрозу представляют лица легкими формами заболевания и носители токсигенных коринобактерий. В ряде случаев отмечается длительное носительство (до 3-х месяцев).

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода от 2 до 7 дней (как правило 2-5 дней), иногда может удлиняться до 10 дней.

слабая интоксикация

повышение температуры до 38-39⁰С

головная боль, недомогание

незначительные боли при глотании

при поражении ротоглотки — развитие удушья из-за отека и закупорки дыхательных путей дифтерийной пленкой

Осложнения

асфиксия (удушье), провоцирующая летальный исход
паралич мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей инфекционно-токсический шок
миокардит (воспаление сердечной мышцы)
множественные поражения нервных стволов
инфекционно-токсический шок
дыхательная недостаточность
вторичная пневмония
воспаление и дистрофия почечных канальцев и др.

Частота развития осложнений при локализованной форме дифтерии ротоглотки составляет 5%-20%, при более тяжелых формах возрастает до 50%, при токсической дифтерии — от 70% до 100%.

Вакцина

Массовая вакцинация в России началась с конца пятидесятых годов прошлого века. С 1974 г. вакцинация от дифтерии входит в Национальные календари прививок во всех странах мира. Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин. В Российской федерации для вакцинации и ревакцинации используются моно- и комбинированные вакцины

Все компоненты вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых. Перенесенное заболевание не является противопоказанием для дальнейшей вакцинации.

Посмотреть схему вакцинации

В странах Латинской Америки с 2017 года зафиксирован подъем заболеваемости дифтерией, которая считалась ликвидированной с 90-х годов прошлого века.

80% всех зарегистрированных случаев пришлось на жителей Венесуэлы, где дифтерия считалась побежденной с 1992 года, новых случаев практически не регистрировалось. Из-за этого количество вакцинированных против этого заболевания снижалось: в 2005 году привитыми были примерно 80% населения, в относительно благополучном 2008 — уже 51%, в 2017 г. — примерно 40% (20% в удаленных районах). В 2018 году зарегистрировано 1,2 тыс. случаев заболеваний дифтерией, из них более 80 случаев закончились летальным исходом.

В последние годы в РФ дифтерия регистрируется на уровне единичных случаев: 4 в 2018 году, 5 — в 2019 г., 1 — в 2020 г. Однако следует помнить, что циркуляция возбудителя сохраняется и при снижении охвата прививками есть риск роста заболеваемости, как это было в 90е годы XX века.

Полезно знать

Интересные факты

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения

1 на 1млн доз анафилактический шок
5-10 на 1 млн доз — неврит плечевого нерва
6-10 на 1 млн доз — стерильный абсцесс

Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

95%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания

в зависимости от формы болезни осложнения развиваются в 20-100%
у 3-7% — токсико-метаболический шок (при фульминантной форме и выраженной интоксикации)
у 30% — парез (паралич) черепных нервов (при токсических формах)

Летальность при заболевании

20% взрослые, 10% дети.

Дифтерия

Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, известное людям многие столетия. Раньше ее называли петля удавленника, злокачественная ангина, сицилийская язва, удушающая болезнь, дифтерит и так далее.

В своих работах дифтерию упоминали Гален, Гиппократ и многие другие древние врачи. Но ошибкой было бы считать, что дифтерия осталась в далеком прошлом и уже не грозит современным детям.

Конечно же, заболеваемость снизилась в сотни и тысячи раз, а смерти от дифтерии стали редкостью, но вероятность заразиться сохраняется и по сей день.

Дифтерия – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое коринебактериями. Возбудители поражают слизистые оболочки, в первую очередь – ротоглотку, реже – гортань, слизистую носа, глаза, ушные каналы, половые органы.

Главная опасность этой бактерии в выделяемых ею токсинах. С током крови они распространяются по организму, повреждая органы и ткани, в первую очередь – нервную систему, сердечную мышцу и почки. Помимо этого, дифтерия провоцирует тяжелое воспаление гортани (круп), закупорку дыхательных путей пленками, спазм и отек.

Именно острая дыхательная недостаточность в сочетании с общей интоксикацией организма приводит к летальному исходу.

Дифтерией могут заболеть люди любого возраста, но наиболее она опасна для детей. До изобретения вакцины и антитоксина смертность достигала 50%. Но и сегодня, при наличии современных методов терапии, сохраняется вероятность летального исхода в 5–10% случаев.

Как можно заразиться дифтерией?

Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

Источником заражения всегда служит человек, больной дифтерией, или бессимптомный носитель. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше возбудителей человек выбрасывает в окружающую среду.

Как может протекать дифтерия?

Возбудители дифтерии могут поселяться на слизистой оболочке, а также на поврежденных кожных покровах. Поэтому существует несколько первичных локализаций:

Ротоглотка. Это типичный вариант, который фиксируют в 90–95% всех случаев. В первую очередь поражаются небные миндалины, поэтому на ранней стадии заболевание выглядит как ангина или тонзиллит. Такая дифтерия может быть катаральной, когда воспалены только миндалины, или распространенной, захватывающей небные дужки, небо, гортань и так далее. Вслед за дифтерией ротоглотки могут начаться вторичные воспалительные процессы.

Нос. Воспаление слизистой носа может быть как первичной формой, так и осложнением дифтерии ротоглотки. При этой форме начинается насморк, на слизистой носа может быть налет и дифтерийные пленки, на коже появляются мокнущие участки. Общие симптомы появляются редко.

Глаза. Чаще всего проявляет себя как конъюнктивит, возможно появление дифтерийных пленок на слизистой, отек век. Эта форма также редко провоцирует появление общей интоксикации.

Уши. В большинстве случаев дифтерия уха – это осложнение другой формы заболевания. Возможно поражение внутреннего уха при распространении возбудителей через евстахиеву трубу или же внешнего при занесении руками или предметами. Признаки этой формы – боли в ухе, выделения из ушного канала. При осмотре в нем обнаруживаются дифтерийные пленки, мокнущий налет, а также признаки воспаления.

Половые органы. Редкая форма, чаще всего это осложнение. Слизистые воспалены, на них появляются пленки.

Раны. Может развиваться, если в рану или царапину попадет возбудитель. Появляются признаки местного воспаления вокруг раны, могут быть пленки. Такие повреждения кожи заживают медленно.

Вне зависимости от первичной локализации дифтерия может протекать различным образом:

Бессимптомное носительство. Лабораторная диагностика выявляет наличие возбудителей на пораженной слизистой, но симптомов заболевания нет. Носительство может длиться до нескольких месяцев.

Катаральная дифтерия. Воспаление локальное, нет признаков интоксикации. Заболевание протекает легко, не вызывает общих симптомов и осложнений. Как и носительство, типична для людей, которые прошли вакцинацию.

Субтоксическая. Могут быть признаки общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль и общее недомогание, но нет осложнений.

Токсическая. Развивается у непривитых людей. Переносится тяжело, на 2–3 день течения появляются общие симптомы: высокая температура, головные боли, недомогание, одышка. Без лечения развиваются осложнения: поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

Гипертоксическая. Для нее характерно молниеносное тяжелое течение. Летальный исход возможен уже на вторые сутки.

В большинстве случаев встречается токсическая дифтерия ротоглотки. Поэтому именно на ее симптомы следует ориентироваться в первую очередь.

Как проявляет себя дифтерия?

Это заболевание не зря часто сравнивают с ангиной. В первые один-два дня их симптомы действительно во многом совпадают: воспаленные миндалины, боль в горле, повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы.

Налет на миндалинах. На ранних этапах налет покрывает их тонким слоем, похожим на паутину, легко отделяется. Но уже через 2–3 дня на гландах формируется плотная глянцевая пленка серо-белого цвета. Она не снимается с миндалин, а при попытках искусственно отделить ее открывается кровоточащая поверхность.

Высокая температура. Если в первые 1–2 дня температура редко поднимается выше 38,5 градусов, то с началом интоксикации она может достигать 40 градусов и выше.

Общая интоксикация. Это состояние развивается достаточно быстро и может протекать тяжело. Помимо высокой температуры отмечают общую слабость, вялость, бледность кожи, отсутствие аппетита.

Из-за того, что ранние признаки дифтерии во многом схожи с ангиной, любое воспаление миндалин требует консультации врача. Если пропустить начало дифтерии, велика вероятность появления осложнений.

Чем опасна дифтерия?

Вырабатываемый коринебактериями токсин пагубно воздействует на все ткани организма, но в первую очередь из-за него страдают сердечная мышца и нервная ткань. Поэтому на второй неделе заболевания нередко начинается миокардит, а также нарушения со стороны нервной системы: частичные параличи отдельных мышц, непроизвольные подергивания, спазмы, нарушение чувствительности, мышечная слабость и так далее.

Наряду с общей интоксикацией, самое грозное осложнение дифтерии – это истинный круп. Возникает он, когда воспаление с миндалин распространяется на гортань. Вначале меняется голос, он становится хриплым, шипящим, постепенно пропадает вовсе. Одновременно с этим появляется грубый лающий кашель без отделения мокроты.

При истинном крупе одновременно развиваются два состояния: просвет гортани затягивается дифтерийными пленками, а также сужается из-за отека тканей. Последний можно заметить по увеличению объема шеи.

Без немедленного лечения круп может привести к дыхательной недостаточности и смерти из-за удушья.

Как диагностируется дифтерия?

При любом, даже малейшем подозрении на это состояние, врач рекомендует пройти минимальную диагностику. Как правило, чтобы установить наличие возбудителя, достаточно сдать мазок из зева и носа. В лаборатории его изучают под микроскопом и, если в нем обнаруживаются возбудители, назначают необходимое лечение.

Помимо бактериоскопии мазка, могут потребоваться и другие методы диагностики, в первую очередь, бактериологический посев. Он дает более точный результат, а также позволяет определить количество возбудителей, а значит – и тяжесть заболевания или эффективность лечения.

Пройти диагностику требуется не только потенциальным больным дифтерией, но и всем людям, которые с ними контактировали. Часто это позволяет обнаружить бактерионосителей, а значит – предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Как можно избежать дифтерии?

Единственный специфический метод профилактики этого заболевания – это своевременная и полная иммунизация. Курс прививок рекомендуют начинать в 3 месяца после рождения. Он состоит из нескольких блоков:

3 прививки с промежутком в 1,5 месяца: в 3 месяца от рождения, в 4,5 и 6;

буферные прививки для поддержания иммунитета: в 1,5 года, в 4–5 и 14–15 лет;

пожизненная периодическая иммунизация через каждые 10 лет.

Не стоит думать, что дифтерия – это сугубо детское заболевание, и взрослым не нужна защита от него. Заразиться можно в любом возрасте, и всегда оно протекает тяжело, хотя, действительно, наибольшую опасность представляет для детей.

Важно! Даже перенесенная дифтерия не гарантирует защиты от повторного заражения. Чтобы исключить его, следует закончить курс иммунизации. В этом случае перенесенное заболевание считается первой прививкой.

Никогда не поздно сделать прививки от дифтерии. Если в положенное время в детстве ребенок их не получил, если схема была нарушена или от последней сделанной прошло слишком много времени, курс начинают с нуля в любом возрасте. До 7 лет используется «детская» схема с поправкой на возраст, взрослым делают несколько вакцинаций: при обращении, через месяц и через год.

Дифтерия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это бактериальная инфекция. Он легко распространяется и происходит быстро, и в основном поражает нос и горло. Дети в возрасте до 5 лет и взрослые старше 60 лет особенно подвержены риску заражения. Люди, живущие в тесноте или в грязных условиях, те, кто плохо питается, а также дети и взрослые, у которых нет современных прививок, также подвержены риску.

Дифтерия (dif-THEER-ee-uh) очень редко встречается в Соединенных Штатах и Европе, где детей регулярно вакцинируют против нее. Но это все еще распространено в развивающихся странах, где иммунизация не проводится регулярно.

Каковы признаки и симптомы дифтерии?

На ранних стадиях дифтерию можно принять за сильную боль в горле. Другими ранними симптомами являются субфебрильная температура и опухание шейных желез.

Токсин или яд, вызываемый бактериями, может привести к образованию толстого налета (или мембраны) в носу, горле или дыхательных путях. Это отличает дифтерийную инфекцию от других более распространенных инфекций, вызывающих боль в горле (таких как острый фарингит). Этот налет обычно имеет нечеткий серый или черный цвет и может вызывать проблемы с дыханием и глотанием.

По мере распространения инфекции у человека могут:

возникать проблемы с дыханием или глотанием
жаловаться на двоение в глазах
имеют невнятную речь
проявляют признаки шока (кожа бледная и холодная, учащенное сердцебиение, потливость и встревоженный вид)

Какие проблемы могут возникнуть?

В случаях дифтерии, выходящих за рамки инфекции горла, токсин распространяется через кровоток. Это может привести к потенциально опасным для жизни проблемам, которые поражают другие органы, такие как сердце и почки. Банка с токсинами:

повреждают сердце и влияют на его способность перекачивать кровь
сделать так, чтобы почки не могли выводить отходы из организма
вызывают повреждение нервов, что в конечном итоге приводит к параличу

До 50% людей, не получающих лечения от дифтерии, могут умереть.

Можно ли предотвратить дифтерию?

Профилактика дифтерии почти полностью зависит от вакцинации против дифтерии/столбняка/коклюша детей (DTaP) и непривитых подростков и взрослых (Tdap). После однократной дозы Tdap подростки и взрослые должны получать ревакцинацию Tdap или вакциной против дифтерии/столбняка (Td) каждые 10 лет. Большинство случаев дифтерии происходит у людей, которые вообще не вакцинированы или не получили все свои прививки.

Вакцина Tdap также рекомендуется для всех беременных женщин во второй половине каждой беременности, даже если они получали вакцину ранее.

График прививок предусматривает:

Вакцины DTaP в возрасте 2, 4 и 6 месяцев
бустерная доза в возрасте 12–18 месяцев
повторная бустерная доза в возрасте 4–6 лет
Вакцина Tdap вводится в возрасте 11–12 лет
повторных прививок Tdap или Td каждые 10 лет после этого для поддержания защиты
Вакцина Tdap во второй половине беременности каждой беременной женщины

Большинство детей хорошо переносят вакцину. Иногда он вызывает легкие побочные эффекты, такие как покраснение или болезненность в месте инъекции, субфебрильная температура или общая нервозность или раздражительность. Тяжелые осложнения, такие как аллергическая реакция, встречаются редко.

Заразна ли дифтерия?

Дифтерия очень заразна. Он легко передается от инфицированного человека к другим через чихание, кашель или даже смех. Он также может передаваться тому, кто берет в руки салфетки или стаканы для питья, которыми пользовался инфицированный человек.

Люди, инфицированные бактериями дифтерии, даже если у них нет никаких симптомов, могут заражать других на срок до 4 недель. Инкубационный период (время, в течение которого человек заражается после заражения) дифтерии составляет от 2 до 4 дней, хотя он может варьироваться от 1 до 6 дней.

Как лечится дифтерия?

Дети и взрослые, больные дифтерией, лечатся в стационаре. После того, как врач подтвердит диагноз с помощью посева из горла, инфицированный человек получает специальный антитоксин, который вводится с помощью инъекций или внутривенно, чтобы нейтрализовать токсин дифтерии, уже циркулирующий в организме, а также антибиотики для уничтожения оставшихся дифтерийных бактерий.

Людям с запущенной инфекцией может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать. Если токсин мог распространиться на сердце, почки или центральную нервную систему, пациентам могут потребоваться внутривенные жидкости, кислород или сердечные лекарства.

Больной дифтерией должен быть изолирован. Члены семьи и другие близкие контакты, которые не были иммунизированы, а также очень молодые или пожилые люди, должны быть защищены от контакта с пациентом.

Если у кого-то диагностируется дифтерия, врач уведомляет местный отдел здравоохранения и лечит всех членов семьи, которые могли подвергнуться воздействию бактерий. Лечение включает посев из горла и ревакцинацию дифтерийной вакцины. Они также получат антибиотики в качестве меры предосторожности.

При своевременной помощи в больнице большинство пациентов выздоравливают от дифтерии. После того, как антибиотики и антитоксин подействуют, им потребуется постельный режим на некоторое время (от 4 до 6 недель или до полного выздоровления). Постельный режим особенно важен, если у кого-то развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы), который может быть осложнением дифтерии.

После выздоровления люди, перенесшие дифтерию, все равно должны получить все прививки от дифтерийной вакцины, чтобы защитить их от другой инфекции. Наличие болезни не гарантирует пожизненный иммунитет.

Когда следует вызвать врача?

Немедленно позвоните своему врачу, если у кого-то из членов вашей семьи есть симптомы дифтерии, вы заметили симптомы у кого-то еще, если кто-то из членов вашей семьи заразился дифтерией или если вы считаете, что вы или член вашей семьи подвержены риску. Помните, однако, что большинство инфекций горла связаны с , а не дифтерией, особенно в странах, где против нее делают прививки.

Если вы не уверены, вакцинированы ли ваши дети против дифтерии, позвоните своему врачу. Также убедитесь, что ваша собственная бустерная иммунизация актуальна. Исследования показывают, что многие взрослые старше 40 лет не полностью защищены от дифтерии и столбняка.

Истории незащищенных людей, связанные с дифтерией

Нажмите «HTML», чтобы просмотреть
история. Нажмите «PDF»
для просмотра полноформатной, готовой к печати версии. Adobe Reader должен быть установлен на вашем компьютере.

ФОРМАТ

ВОЗРАСТ

НАЗВАНИЕ

ОБЗОР

ПУБЛИКУЕМ

HTML
ПДФ

«Смерть мужчины в Пенсильвании от
дифтерии подчеркивает важность вакцинации для международных путешественников»

История № 63: Непривитый мужчина
умирает от респираторной дифтерии через несколько недель после
возвращаясь из поездки на Гаити, где болезнь
эндемичный.

Рубрики